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极彩娱乐登录-驳斥谣言:心电图确诊便是冠心病么?近1/3人得的竟是“假冠心病”

admin 2020-02-14 260人围观 ,发现0个评论

临床上曾经遇到过这样的案例,十几年的老冠心病患者,各种药物都用上了,却在去大医院住院后最终被确认:误诊了!其实他根本没有冠心病!

这样的例子听起来似乎有些夸张,但在临床却不在少数,据不完全统计,我国冠心病的误诊率超过30%,这究竟是怎么回事呢?为什么极彩娱乐登录-驳斥谣言:心电图确诊便是冠心病么?近1/3人得的竟是“假冠心病”这么多人会得『假』的冠心病呢

造成假冠心病的主要原因

1、患者对心绞痛一知半解

首先从患者角度上说,大多数人对冠心病、心绞痛一知半解。一旦出现了胸痛胸闷的症状,就自认为肯定是心脏出了问题。这种暗示也很可能会误导经验不足的大夫造成误诊。

其实很多疾病都可能造成胸痛或胸闷,比如焦虑抑郁甲状腺疾病胃食管反流等等,并不一定是心脏的问题。

2、医生过于依靠体检心电图

心电图诊断冠心病不靠谱。

从医生的角度上说,临床有一大部分『假』冠心病是因为心电图的结果异常而被误诊的。

当静息心电图结果显示『T波改变』,理论上这可能代表心肌缺血(心绞痛的核心原因),再加上一些不典型的胸闷症状,患者就很容易被扣上『冠心病』的帽子。

其实有一些人天生就是『T波低平』的心电图,但他是健康的。一些基层医生经验不足,光凭心电图就容易造成误诊。

图片来源:123rf.com.cn 正版图片库

3、医患交流有限

有些患者可能对自己的症状描述得很模糊,或者记忆得不清晰,一些经验少的大夫问诊又很粗糙,没法深刻把握典型症状。

于是变成了一些『胸痛』的主诉可能是医生自己『揣测』的,而当经验丰富的医生再次问诊后发现,其实患者根本没有过典型的心绞痛发生。

如何识别典型的心肌缺血

区别于其他原因造成的胸痛,心绞痛发生的核心是由于心肌的缺血,所以典型的心绞痛一般会有以下特点:

1、较为明确的诱因

* 体力劳动或情绪激动明显相关的发作性的胸闷、气短。

心绞痛一般不会无缘无故地发生,大多数都是有明确的诱因的,而且大多数诱因和体力劳动明显相关,比如跑了几步路,上了几爱人的谎言层楼过程中即刻发作休息缓解也快等等。

2、特征型表现:胸痛和胸部憋闷

* 典型症状:心绞痛多为发作性绞痛或压榨痛。

疼痛从胸骨后或心前区开始,范围至少一个巴掌大小。疼痛还可以放射至左极彩娱乐登录-驳斥谣言:心电图确诊便是冠心病么?近1/3人得的竟是“假冠心病”肩、臂甚至小指和无名指,有时也可涉及颈部、下颌、牙齿、腹部等。

* 心绞痛有时不一定真的『疼』

有些病人心绞痛发作并不一定是那种典型的绞痛和压榨痛,而可能是一种胸部的紧缩感压迫感,有些病人走了几百米后感到胸闷,好像压了一块大石头,歇了几分钟就又缓解了,那可能也算是心绞痛,需要专业的医生进行检查鉴别。

3、相对短的持续时间

真正心绞痛极彩娱乐登录-驳斥谣言:心电图确诊便是冠心病么?近1/3人得的竟是“假冠心病”的持续时间一般不会超过15分钟,最常见的可能也就会持续3~4分钟。若超过15分钟到30分钟,或者有些患者一天到晚持续胸闷胸痛,则要警惕会不会是心肌梗死,或者更多可能压根就不是心脏的问题。

如果因为劳力而诱发心绞痛,那么在患者停止活动休息后,也许很快症状就会缓解,又或者患者及时含服了硝酸甘油得到缓解,那说明这种胸痛可能就是典型的缺血造成的心绞痛

4、注意识别『假心绞痛』的症状

以下症状一般不是心肌缺血的症状,但容易被带上冠心病的帽子

胸痛的面积只有针尖那么大;

深呼吸或用手按压胸部的时候才会疼痛;

每次疼痛时间过短,只持续1秒或数秒;

胸痛时深呼吸或长叹气常能缓解;

* 这些表现很可能都不是真正心绞痛的症状。


如何去伪存真,诊断冠心病

1、心电图平板试验

同样是心电图,但心电图平板试验区别于静息心电图,是在特定的设备上边运动边检测的心电图

在这种在运动过程中出现的心电图动态改变,才是提示真正心肌缺血的证据。静息心电图异常虽然值得参考,但动态被观测到的改变才更有说服力。结合症状,此方法诊断冠心病准确率在80%左右。

2、冠状动脉CT

如果还是无法确诊或仍然有所怀疑时,可以做冠状动脉CT进行检查。通过断层平扫,冠脉CT可以通过影像看出血管是否存在狭窄从而协助诊断。

3、冠脉造影

冠脉造影是诊断冠心病的黄金标准,但冠脉造影需要打造影剂,属于有创检查,但不是所有只要怀疑或考虑是冠心病都要不管三七二十一地全做冠脉造影的,还是要根据病人具体情况而定。


如何避免被诊断假冠心病

1、体会症状,配合问诊

学习了解冠心病症状的特点。当胸痛或不适发生时,一定要在寻求帮助的同时,体会自己的症状,如何发生、疼在何处、什么感觉、程度如何,何时缓解,期间自己做了哪些处理。

不要用主观的猜想暗示大夫,描述得越清楚客观,就越能协助大夫作出正确的判断。

2、重视冠心病的危险因素

冠心病的发生发展和很多危险因素有关,像高血压、高血脂、高血糖、吸烟、年龄、性别、家族史等,都与冠心病的发生息息相关,患者符合的危险因素越多,则患冠心病的机会就越大。

图片来源:123rf.com.cn 正版图片库

在此基础上如果再出现上述典型的症状才会高度怀疑冠心病。


3、定期体检、重视心理健康

定期体检是评估上述危险因素的方法。医生也可以通过体检检查的数据,正确的评估患者患冠心病的风险大小,从而出具管控方案,让冠心病不发生或晚发生。

另外,心理健康也十分重要,很多被误诊的患者都是因为出现了焦虑抑郁等心理问题的躯体症状而被误诊为冠心病的。

4、选择一个负责任的大夫

冠心病的误诊确实和大夫的水平和经验也有关系。其实一次详细的问诊,就能获得诊断的大部分证据。

一个负责任的大夫会很重视问诊,而不只是一味地让患者进行过度检查。所以一定要去正规的医院就诊,并选择一个你信任的大夫。

本文为“京医通”原创,如有内容转载,请标明来源

作者:张铭 北京安贞医院 心内科 主任医师

编辑:医拉罐 医梨沙白极彩娱乐登录-驳斥谣言:心电图确诊便是冠心病么?近1/3人得的竟是“假冠心病” 医小影

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